摘 要

抑郁癥是我國最常見的精神障礙之一，其認知功能障礙嚴重影響患者的預后和生活質量，并與抑郁癥的高復發率密切相關。重復經顱磁刺激（rTMS）作為一種無創腦刺激技術，已被廣泛用于抑郁癥的治療。本文通過回顧相關文獻，總結了rTMS對抑郁癥患者不同認知維度的療效，分析了其治療機制及安全性，并探討了精準、個體化rTMS治療抑郁癥認知障礙的最新進展。

引 言

抑郁癥是一種常見的精神障礙，全球約有3.5億人患有抑郁癥，我國約有5000萬患者。抑郁癥不僅表現為情感癥狀和軀體癥狀，還常伴有認知功能障礙，如執行功能、注意力、工作記憶等受損。這些認知障礙嚴重影響患者的日常生活和社會功能，且往往獨立于情感癥狀之外持續存在。因此，改善抑郁癥患者的認知功能至關重要。

rTMS對抑郁癥認知障礙的療效

2.1執行功能

執行功能受損指的是抑郁癥患者常表現出認知靈活性下降、反應抑制能力受損等。研究發現：

• 雙側TBS可改善老年抑郁癥患者的執行功能，但樣本量小，結果需謹慎。

 • 左側DLPFC iTBS可顯著改善執行功能，且與其抗抑郁作用無關。

 • 大樣本隨機對照研究發現，左側DLPFC高頻rTMS可改善青少年首發抑郁癥患者的執行功能。

2.2 注意力

注意力受損主要表現為難以集中或持久維持注意力。研究發現：

 • 以枕葉為刺激靶點的rTMS可改善前注意加工，進而改善認知功能。

 • 薈萃分析指出，rTMS對注意力沒有顯著增強作用，未來需更多研究。

2.3 工作記憶

工作記憶指在短時間內對相關任務信息的識別、加工和處理。研究發現：

• 薈萃分析顯示，rTMS對工作記憶有顯著提高作用，年齡可能是相關因素。

 • 少數研究未觀察到TBS對工作記憶的影響，差異原因待驗證。

2.4 信息處理速度

信息處理速度減慢的主要表現為自感大腦混沌不清、反應減慢。研究發現：

 • rTMS刺激背內側前額葉皮質可提高信息處理速度，但改善與臨床癥狀好轉的關系需進一步驗證。  

 • 超高頻rTMS也得出類似結論，且改善與精神運動性遲緩的緩解相協同。

rTMS治療抑郁癥認知障礙的機制

3.1 大腦網絡連接異常

抑郁癥并非某個腦區障礙，而是整個大腦網絡連接異常。

3.2 DLPFC的重要性

參與情緒處理和控制，是改善認知的關鍵解剖區域。

3.3  rTMS的作用

 • 改變皮質興奮性、增強突觸可塑性、改變局部腦血流及改善腦網絡聯系。

 • 可誘導其他區域（如前扣帶回皮質、基底神經節等）的變化，這些區域與抑郁癥病理生理學有關。

 • 上調腦源性神經營養因子水平，增強軸突再生能力，影響神經遞質（如多巴胺、5-羥色胺等）。

抑郁癥患者的大腦網絡連接出現異常，不同的認知功能與不同的大腦/小腦回路有關。rTMS可以改變皮質興奮性、增強突觸可塑性、改變局部腦血流以及改善腦網絡之間的聯系等，從而改善情緒和認知癥狀。此外，rTMS還可以上調腦源性神經營養因子水平，增強軸突再生能力，以及影響多巴胺、5-羥色胺等神經遞質的釋放。

rTMS的安全性

 • 與改良電抽搐治療比較：rTMS對認知無負面影響，不會導致認知損害。

 • rTMS不良反應低，常見不良反應：刺激部位及周圍短暫頭痛或不適，隨著治療耐受性提高而緩解；誘發躁狂或輕躁狂少見；暈厥罕見；癲癇發作概率約0.03‰。

與改良電抽搐治療相比，rTMS對認知沒有負面影響，不會導致認知損害。治療期間常見的不良反應包括刺激部位及周圍的短暫頭痛或不適等，但一般隨著治療耐受性的提高而緩解。最嚴重的不良反應為誘發癲癇，但概率極低。

總結與展望

參考文獻

本文來源：

劉念，蔡敏，唐乃龍，韓天樂，呂潤欣，張裕裕，張遙遲，王化寧.重復經顱磁刺激治療抑郁癥認知功能障礙的研究進展［Ｊ］．臨床精神醫學雜志 ２０２４ 年第 ３４ 卷第 ２ 期.

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