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文獻解讀：重復經顱磁刺激（rTMS）在腦卒中后上肢功能康復中的靶點選擇及應用進展
發(fā)布時間：
2024-12-10 16:52
引 言
腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率的特點，給社會經濟帶來了沉重負擔。腦卒中后，約30%-60%的患者會出現不同程度的上肢運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此，探索有效的康復技術，促進腦卒中患者上肢運動功能的恢復，具有重要的臨床意義。近年來，重復經顱磁刺激（rTMS）作為一種無創(chuàng)、無痛、安全的神經調控技術，在腦卒中后上肢功能康復中展現出巨大潛力。
rTMS技術概述
rTMS是基于電磁感應原理的無創(chuàng)腦刺激技術，通過高強度脈沖磁場作用于中樞神經系統，調節(jié)腦內代謝和神經電生理活動。根據刺激頻率的不同，rTMS可分為低頻（≤1 Hz）和高頻（>1 Hz）兩種模式。低頻rTMS可降低刺激區(qū)域皮質的興奮性，產生長時程抑制（LTD）效應；而高頻rTMS則能提高皮質興奮性，產生長時程增強（LTP）效應。
rTMS促進腦卒中后
上肢運動功能康復的作用機制
1. 突觸可塑性增強
LTP和LTD：rTMS通過促進長時程增強（LTP）和長時程抑制（LTD）效應，增強突觸可塑性，允許大腦重新組織和重組神經通路。
2. 神經遞質和神經營養(yǎng)因子的調節(jié)
• 神經遞質：如多巴胺、谷氨酸和GABA的釋放和表達受到rTMS的調節(jié)。
• 神經營養(yǎng)因子：如BDNF的表達增加，支持受損神經網絡的修復和重建。
• 炎癥因子：rTMS通過調節(jié)免疫細胞和炎癥因子來減少神經炎癥，抑制神經元凋亡。
3. 運動相關腦區(qū)的重塑
• M1區(qū)、PMC、SMA：rTMS可能通過對這些與運動功能直接相關的腦區(qū)的重塑來提高腦卒中患者的上肢功能。
rTMS在腦卒中后
上肢功能康復中的應用
單側M1區(qū)的rTMS治療
基于半球間抑制（IHI）模型，對于腦卒中后上肢運動功能障礙，有兩種標準的rTMS治療方案：
1. 低頻rTMS作用于健側M1區(qū)：降低健側M1區(qū)的興奮性，減少對患側半球的過度抑制。
2. 高頻rTMS作用于患側M1區(qū)：提高患側M1區(qū)的興奮性，促進功能恢復。
雙側M1區(qū)的多靶點rTMS治療
近年來，多靶點rTMS刺激在腦卒中上肢功能康復中的應用逐漸增多。常用的方案是結合健側低頻rTMS和患側高頻rTMS，旨在更好地恢復雙側半球的興奮性失衡。研究表明，這種雙側聯合刺激在改善上肢運動功能方面優(yōu)于單側刺激。
PMd區(qū)的rTMS治療
前運動皮層（PMd）是rTMS研究的新靶點。對于輕度至中度上肢運動功能受損的患者，健側PMd區(qū)的低頻rTMS治療可改善上肢功能。而對于重度上肢運動功能受損的患者，健側PMd區(qū)的高頻rTMS可能更有利于功能恢復。
靶點選擇和定位方法
精確定位刺激靶點對于提高rTMS的治療效果至關重要。M1區(qū)常用的定位方法包括國際腦電圖10-20系統、磁共振成像導航系統和運動誘發(fā)電位定位等。而PMd區(qū)則通常通過定位M1區(qū)來間接定位。隨著神經導航和功能性神經影像學技術的發(fā)展，rTMS的靶點定位將更加精準和個體化。
結 語
rTMS作為一種無創(chuàng)神經調控技術，在腦卒中后上肢功能康復中展現出廣闊的應用前景。未來的研究應進一步探索rTMS的最佳應用時機、刺激靶點、參數組合以及個體化治療方案，以優(yōu)化治療效果，幫助更多腦卒中患者重獲上肢功能，提高生活質量。
參考文獻
本文來源：
劉燦歡 ，沈 瀅 ，戴文強，郭 川，程怡慧，朱 奕，王 彤.重復經顱磁刺激提高腦卒中后上肢功能靶點選擇和定位的應用進展.《康復學報》2024 年 第 34 卷 第 3 期
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